“优甲乐”——到底是种什么药?近年来,我国的甲状腺疾病发病率逐年上升,根据中华医学会进行的一项《社区居民甲状腺疾病流行病学调查》结果显示,我国甲亢患病率为1.3%,甲减患病率是6.5%,甲状腺结节患病率是18.6%,甲状腺结节中有5%~15%是恶性的,也就是甲状腺癌。甲状腺疾病正在悄然逼近现代人,在过去20年里,我国的甲状腺癌发病率增长非常惊人,是发病率持续增长最快的肿瘤疾病,每年甲状腺癌新发病例占所有癌症发病的1%~5%。除了手术治疗以外,很多患有甲状腺疾病的患者需要药物治疗,而“优甲乐”就是平时最常用的药物。说起“优甲乐”,我们可以说它是药,但又不是药。听上去,这有点自相矛盾,下面就来细细说一下。说它是药,因为“优甲乐”的确是治疗疾病用的;说它又不是药,因为“优甲乐”的成分就是甲状腺素,每天吃“优甲乐”就像人们每天需要吃饭补充能量、补充维生素一样,所以就不是严格意义上的药物。因此,每天吃“优甲乐”的人们不必背上沉重的思想负担。“优甲乐”的专业说法就是“左甲状腺素钠片”,通俗点理解,就是补充甲状腺素的药片,甲状腺素就是人体甲状腺分泌的激素,是人体不可缺少的一种激素。为什么人体不能缺乏甲状腺素呢?因为甲状腺素的三大作用与我们生活息息相关:1.促进生长发育,特别是对骨和脑的发育尤为重要;2. 促进物质与能量代谢,主要是促进蛋白质合成,加速糖和脂肪代谢;3.影响中枢神经系统的兴奋性。那么,哪些情况需要服用“优甲乐”呢?简单点主要分三种:1、桥本病所致甲减或老年性甲减;2.良性甲状腺疾病手术后的补充治疗;3.甲状腺癌术后的抑制治疗。前两种只要达到甲状腺激素处于正常水平即可,而甲状腺癌的治疗就比较复杂,需要专业医师来指导。此外,对于希望通过服用“优甲乐”来使甲状腺结节缩小是没有依据的,更不要指望结节会消失。最后,来说一下,“优甲乐”的服用方法。理想的服用方法是早上空腹服用,在饭前半小时到1小时,以避免食物对药物吸收的影响。与某些特殊药物的服用间隔最好在4小时以上,如氢氧化铝、碳酸钙、消胆胺、硫糖铝、维生素D和钙等均可影响小肠对“优甲乐”的吸收。对正常人而言,每天2片的剂量一般对人体没什么影响,剂量增加或长期服用可能会加重心脏疾病或骨质疏松,当然一旦发生也不必惊慌,可以通过调整服用时间或补充钙片、服用丹参片等来减轻这些药物反应。本文系张云医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
最近看到一篇科普文章提到,一位年轻的女性患者发现甲状腺内一个低回声的实性结节,在医生的建议下行超声引导下的穿刺检查。结果显示为良性病变,因此就没有进一步手术而采取超声引导下的射频治疗。乍一看这个故事,不少病人一定会欢欣鼓舞:原来甲状腺结节可以通过穿刺就能知道良恶性了;原来良性病变可以用射频治疗了…………可是,事实真的是这样的吗???今天我们暂且先不谈良性结节是否要行射频治疗,就单说穿刺这件事。“穿刺”,标准说法叫“细针穿刺细胞学检查”,英文叫“FNAC”。首先,一般医生会建议B超报告中提示4a级以上的结节做细针穿刺。因为4a级以上就怀疑有恶性可能,需要穿刺来进一步明确良恶性以决定下一步治疗方案。不容置疑,“穿刺”的确是目前判断甲状腺结节性质的最好手段。但“穿刺”也有一定的局限性,“穿刺”的准确率在85-90%左右,并不能保证穿刺的结果一定可靠。穿刺是一项主观性很强的操作,同样一个结节,不同的穿刺医生可能会穿出不同、甚至于完全相反的结果。此外,一般认为直径在5mm以下的结节,穿刺的意义并不大,说的专业一点,就是假阴性率会比较高。您想啊,那么小的结节,谁能保证抽出来的细胞就是这个结节里面的呢?而且有的钙化非常坚硬,没法取得有效的细胞,这样一来,可能会漏了不少乳头状微小癌。也许有人会说,乳头状微小癌嘛,恶性程度又不高咯。哈哈!话不能这么说哦!有一部分乳头状微小癌,它的侵袭性是很强的。部分肿瘤虽然不到5mm,但是很早就会出现颈部淋巴结的转移。说的专业一些,肿瘤的恶性程度和侵袭性是在肿瘤形成时就决定了的,和大小、发病时间长短无关。如果结合各种检查和外科医生的临床经验,高度怀疑为恶性肿瘤的可以直接手术。我们中心已经碰到好几个病例,虽然B超提示3级,但最后外科医师根据临床经验给病人施行手术后证实为甲状腺恶性肿瘤,有的甚至已经出现了淋巴结转移。其次,也是最重要的一点,就是:甲状腺肿瘤的病理分型中,有一种叫滤泡性肿瘤,这种肿瘤良恶性的判断是细针穿刺细胞病理学检查的“禁区”,因为滤泡癌的诊断要根据是否出现包膜、血管及邻近甲状腺组织的侵犯来确定。说的浅显一点就是,要判断是不是滤泡癌,除非通过手术病理切片(术中的冰冻临时切片都不能明确),细针穿刺基本无效。而滤泡癌的恶性程度要远高于常见的乳头状癌。最后,我们也不能忘记,穿刺是一项有创操作,同样有出血、神经损伤等风险,当然,这种风险还是比较低的。说了那么多,其实就是想告诉大家,甲状腺结节细针穿刺细胞学检查虽说是术前诊断甲状腺恶性肿瘤的金标准,但是仅凭细针穿刺的结果并不能百分百判断结节是否需要手术治疗,手术与否需要有经验的甲状腺外科医生进行综合评估,也许有时候一个精准的B超报告就已经能提供足够多的信息了!本文系张云医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
据最新流行病学数据显示,甲状腺癌已成为近年来发病率增速最快的肿瘤,而且以甲状腺乳头状微小癌的增速最为明显。因其重女轻男的特性,我国女性甲状腺癌的发病率目前位居女性恶性肿瘤的第四位,增速已超越乳腺癌。而在韩国,甲状腺癌的发病率更是超越了乳腺癌、肺癌、胃癌,居于第一。甲状腺疾病可能与遗传、辐射、高碘饮食等因素有关,对于女性而言,还与自身内环境、以及雌激素和孕激素的变化相关。在激烈的社会竞争、巨大的生活压力以及环境和饮食习惯变化等因素的共同作用下,越来越多的人、尤其是青年女性,深受甲状腺疾病的困扰。由于大多数甲状腺癌并不会引起明显的身体不适症状,因此,很多患者都是在例行体检时意外发现患病的。请注意,有以下特点的人群,在发现甲状腺结节后,应予以重视,积极复查以明确是否已患有甲状腺癌:头颈部有放射线暴露史、甲状腺癌家族史、较大的单发结节、与周围组织有粘连的结节、颈部有淋巴结肿大和有声音改变。相较于全身其他器官的癌症而言,甲状腺癌的预后是很好的,早期治疗对身体的伤害也较小、生存率高。根据国内2014年最新数据分析,甲状腺癌的5年生存率为67.5%,其中甲状腺乳头状癌为90%以上。甲状腺癌的治疗以手术为首选治疗,辅以放射性碘(131I)清甲、甲状腺激素替代或补充治疗以及免疫或生物制剂治疗。甲状腺癌虽然属于令人望而生畏的“癌”家族一员,但是只要早发现、早诊断、早治疗,通过规范的手术、内分泌药物、放射性核素治疗等综合治疗,大部分的患者都能够有良好的预后,甚至像正常人一样的工作生活。